Fiom

Privacyreglement *

Ik heb het privacyreglement gelezen en begrepen en geef Fiom toestemming om mijn persoonsgegevens vast te leggen.

4 + 8 = *

Mijn gegevens *

Hierbij geef ik toestemming om mijn antwoorden op te slaan. De antwoorden die je geeft in het Fiom Ervaringspanel zijn niet naar jou herleidbaar.

E-mailadres *

naam@bedrijf.nl

Voornaam

Achternaam

Welke situatie is op jou van toepassing? (meerdere antwoorden mogelijk) *

Ik heb te maken gehad met een ongewenste zwangerschap
Ik heb te maken gehad met abortus
Ik heb te maken gehad met (voornemen tot) afstand ter adoptie
Ik heb te maken gehad met pleegzorg
Ik ben zorgprofessional op het thema ongewenste zwangerschap

Ik geef toestemming om mij te benaderen voor andere doeleinden dan het Fiom Ervaringspanel, bijvoorbeeld voor deelname aan onderzoek of kennisuitwisseling in andere vormen. *

Kruisstraat 1
5211 DT 's-Hertogenbosch

+ 31 (0)88 126 49 00
pr@fiom.nl
Website