MEE Mantelzorg

Aanvraag formulier mantelzorgcompliment 2025 - volwassenen

Met dit formulier dient u een aanvraag in voor een mantelzorgcompliment. Dit jaar geeft de gemeente Hendrik-Ido-Ambacht mantelzorgers een VVV-Cadeaukaart met € 100,- saldo voor volwassenen en met € 25,- saldo voor jonge mantelzorgers (vanaf 8 tot en met 17 jaar).

Let op, dit formulier is voor volwassenen (vanaf 18 jaar). Het formulier voor jongeren  (8-17 jaar) is een apart formulier.
Vul hieronder uw gegevens in:
 *
 *
 *
 *
 *
 *
1111AA
 *
 *
--
Dag - Maand - Jaar
 *
 *
Vul hieronder de gegevens in van de hulpvrager (degene die de mantelzorg ontvangt):
 *
 *
 *
 *
 *
 *
 *
1111AA
 *

Voorwaarden

Om in aanmerking te komen voor het compliment, gelden de volgende voorwaarden:
  • De mantelzorger verleent tenminste acht uur per week en/of langer dan drie maanden mantelzorg aan de hulpvrager. Twijfelt u hierover? Neem dan contact op met MEE;
  • Degene die de mantelzorg ontvangt (de hulpvrager) is een inwoner van de gemeente Hendrik-Ido-Ambacht. De mantelzorger mag wel een inwoner zijn van een andere gemeente;
  • De mantelzorger vult het aanvraagformulier in en wordt aan de hand daarvan geregistreerd bij MEE Mantelzorg (als u nog niet geregistreerd bent);
  • Er worden maximaal twee mantelzorgcomplimenten per hulpvrager uitgekeerd als er meerdere mantelzorgers over de vloer komen. Aan een mantelzorger wordt maximaal één mantelzorgcompliment verstrekt.
  • Per adres worden mogen maximaal twee mantelzorgcomplimenten worden aangevraagd (exclusief de complimenten voor de jonge mantelzorgers).
 *
 *
 *
 

Persoonsgegevens

Op dit formulier wordt u gevraagd een aantal persoonlijke gegevens in te vullen. MEE Mantelzorg gebruikt die gegevens om te toetsen of u/uw mantelzorger in aanmerking komt voor het mantelzorgcompliment en om te kijken of u al geregistreerd bent bij MEE Mantelzorg. Daarnaast gebruikt MEE Mantelzorg deze gegevens om het mantelzorgcompliment te sturen naar het adres van de mantelzorger. Uw gegevens worden niet verstrekt aan derden.
 *
 *
 

Post

Verklaring
 *

Meer informatie

Tot uiterlijk 1 december 2025 kunt u dit aanvraagformulier digitaal indienen.
 
U ontvangt na het versturen van de digitale aanvraag een automatische ontvangstbevestiging. Ontvangt u deze automatische ontvangstbevestiging NIET? Dan is er iets niet goed gegaan. Verstuur het dan opnieuw óf neem contact op met MEE Mantelzorg: 078 – 206 3202.
 
Graag per persoon één digitale aanvraag doen.
Contact
Johan de Wittstraat 40A
3311 KJ
Dordrecht

078 206 32 02
info@meemantelzorg.nl
 
f in i