| Casuïstiek: Apixaban en gastric bypass. |
Graag brengen wij bij u onder de aandacht dat bij een trombosebeen tegenwoordig een DOAC mag worden voorgeschreven, daar waar voorheen heparine gangbaar was. In de NHG-standaard staat beschreven wanneer u deze wel of niet kunt voorschrijven. Echter bleek na een recent telefonisch consult dat hier nog wel wat haken en ogen aan zitten.
Een patiënte belde naar de huisartsenspoedpost in verband met een dik onderbeen. Mevrouw was bekend met een trombocytose en had in het verleden een gastric bypass doorgemaakt. Ze was bang dat er sprake was van een trombosebeen. Doordat er een onjuiste ingangsklacht werd gekozen, heeft mevrouw een telefonisch advies gekregen terwijl een consult op zijn plaats was geweest. De volgende dag heeft de eigen huisarts de patiënte gezien en een echo gepland. Bij de echo blijkt dat er sprake is van een diep veneuze trombose. De patiënte is verwezen naar de SEH en heeft daar apixaban voorgeschreven gekregen.
Later wordt mevrouw gebeld door de apotheek dat de apixaban mogelijk minder goed zou werken door de gastric bypass die ze in het verleden heeft gehad. Omdat het inmiddels vijf uur was geweest, nam de patiënt wederom contact op met de huisartsenspoedpost en gaf aan dat zij mede door haar trombocytose, medische achtergrond en de DVT bang was voor een longembolie. Zij wordt vervolgens gerustgesteld met de gedachte dat de apixaban gewoon zijn werk zou doen.
Na het ontvangen van haar melding is het farmacotherapeutisch kompas geraadpleegd. Hierin staat: Mogelijk wordt gebruik ontraden bij morbide obesitas of na bariatrische chirurgie; neem in deze gevallen contact op met de apotheker. In de literatuur zijn hier studies over te vinden dat het effect van een gastric bypass op de werking van apixaban minimaal zou zijn. Lange termijn studies zijn er echter nog niet.
De desbetreffende dame is door de hematoloog uiteindelijk overgezet op heparine.
Moraal van het verhaal is dat een overleg met een apotheker bij het voorschrijven van apixaban na gastric bypass zeker verstandig is. |
|
|
|
