| Casuïstiek naar aanleiding van VIM: Mastoïditis. |
Ouders namen contact op met de HAP over hun zoon van 15 maanden oud in verband met hoge koorts, dat inmiddels 6 dagen aan de gang zou zijn. Omdat er bij beoordeling geen duidelijke focus voor de klachten werd gevonden, was het advies het beloop nog even af te wachten. De volgende dag merkte ouders een duidelijke zwelling achter het oor en in het gezicht van hun zoon. Zij zijn toen direct naar de huisartsenspoedpost HMC Westeinde gegaan. Bij beoordeling werd er door de arts inderdaad een zwelling gezien, echter niet fluctuerend en beschouwd als een niet evident cellulitis beeld. Er werd een expectatief beleid gehanteerd.
De ouders vertrouwden de beoordeling niet en hebben contact opgenomen met een bevriende chirurg in Duitsland. Deze trok op basis van foto’s een andere conclusie, en vermoedde mastoïditis. De ouders hebben daarop besloten met hun kind naar een Duits ziekenhuis te gaan. Daar stelde een kinderarts de diagnose mastoïditis en verwees het kind, gezien de ernst en de leeftijd van het kind, door naar het Universitair Ziekenhuis in Düsseldorf. De volgende dag is de jongen geopereerd en gelukkig volledig hersteld.
Mastoïditis is tegenwoordig, sinds de komst van antibiotica, een zeldzame aandoening. Het is echter wel een diagnose die niet gemist mag worden vanwege het risico op gehoorschade en de mogelijkheid dat de ontsteking doorbreekt naar de hersenvliezen, met potentieel levensbedreigende gevolgen.
Diagnose
Typische kenmerken van mastoïditis zijn aanhoudende of toenemende oorpijn, hoge koorts, zwelling, roodheid of warmte achter het oor, een afstaand oor, eventueel loopoor en vaak een duidelijk ziek kind. De aandoening komt vooral voor bij kinderen jonger dan twee jaar. Dit maakt de diagnose uitdagend, omdat jonge kinderen vaak moeilijk kunnen aangeven waar zij last van hebben.
In deze casus hadden de zwelling en roodheid rond het oor, de jonge leeftijd en de langdurige koorts (meer dan vijf dagen) in ieder geval belangrijke signalen moeten zijn om aan mastoïditis te denken.
Met tijdige antibioticabehandeling en drainage kan meestal ernstige schade worden voorkomen.
De boodschap in deze casus is: houd de diagnose mastoïditis in gedachten bij jonge kinderen met dit klachtenpatroon. Bij twijfel, overleg laagdrempelig met een kinderarts of KNO-arts. |
|
|
|
