Aanmeldformulier Themadag
Chronische nierschade
Locatie
Adres
Datum
Aanvang
Apeldoorn
Het Bolwerk, Ravelijn 55, 7325 NT Apeldoorn
2 november 2024
10.30 uur (ontvangst vanaf 10.00 uur)
E-mailadres
*
4 + 1 =
*
Voornaam
*
Tussenvoegsel
Achternaam
*
Straat en huisnummer:
*
Email
Postcode
*
Woonplaats:
*
Ik ben:
*
nierpatiënt met beginnende nierproblemen/chronische nierschade
Partner/naaste
Anders betrokken, namelijk:
Voor leden van Solidair en de NVN is deelname aan de themadag in Apeldoorn gratis. Vul in wat op u van toepassing is. Ik ben:
*
Ik ben lid van Nierpatiënten Vereniging Solidair
lid van Nierpatiënten Vereniging Solidair en van de NVN
alleen lid van Nierpatiënten Vereniging Nederland (vul je lidnummer in bij vraag 10)
Ik ben geen lid van NVS of NVN en betaal een bijdrage van €12,50 voor deze dag via overboeking vooraf of via de QR code met mijn telefoon op de themadag
Mijn lidnummer van Solidair of NVN is:
Nierpatiënten Vereniging Nederland
Postbus 284, 1400 AG Bussum
Tel.
035 - 691 21 28
secretariaat@nvn.nl
www.nvn.nl
Copyright © 2024 Nierpatiënten Vereniging Nederland