Aanmeldformulier WETENSCHAPSDAG 2026

Locatie	Van der Valk Hotel te Houten
Adres	Hoofdveste 25, 3992 DH Houten
Datum	3 oktober 2026
Aanvang	10:30 uur

We kijken ernaar uit je te verwelkomen! Om ervoor te zorgen dat we voor iedereen voldoende plaats en catering kunnen verzorgen, vragen we je vriendelijk om voor iedere deelnemer een afzonderlijke inschrijving in te vullen. Hartelijk dank voor je medewerking.

E-mailadres *

Voornaam (t.b.v. badge) *

Tussenvoegsel

Achternaam (t.b.v. badge) *

0 + 6 = *

In welke leeftijdscategorie val je? *

Jonger dan 18 jaar
18 - 35 jaar
36 - 50 jaar
51 - 65 jaar
66 - 75 jaar
76 - 85 jaar
Ouder dan 85 jaar

Vul in wat van toepassing is *

Ik ben nierpatiënt in behandeling om verdere nierschade te voorkomen
Ik ben nierpatiënt in de pre-dialyse fase / bij nierfalenpoli
Ik ben nierpatiënt die dialyseert
Ik ben getransplanteerd
Ik ben naaste (familie, vriend, kennis van)
Ik ben nierdonor
Ik ben zorgprofessional
Dat wil ik liever niet zeggen
Ik ben anders betrokken, namelijk:

Heb je behoefte aan een CAPD ruimte?

Ja
Nee

Voor vragen met betrekking tot deze inschrijving ben ik bereikbaar op telefoonnummer: *

Ben je lid van de Niervereniging Nederland of Regionale Vereniging? *

Ja
Nee

Email

Wat is je lidmaatschapsnummer? *

Je bent geen lid en betaalt bij binnenkomst €12,50 eigen bijdrage. *

Akkoord

Ronde 1 (10.30 - 11.30 uur) *

1a - Na draagbare dialyse: een biohybride kunstnier?
1b - PRIME-CKD: Persoonlijke behandeling bij chronische nierziekte
1c - Onderzoek met mini-niertjes
Ik doe deze ronde niet mee

Ronde 2 (13.00 - 14.00 uur) *

2a - Warme perfusie: de ultieme testrit voor een donornier?
2b - Meer passende donororganen dankzij genetische modificatie?
2c - Kwaliteit van leven bij thuisdialyse en dialyse in een centrum
Ik doe deze ronde niet mee.

Ronde 3 (14.15 - 15.15 uur) *

3a - Bevolkingsonderzoek om nierziekten op te sporen?
3b - Prehabilitatie: fit de operatie in
3c - Therapietrouw bij nierziekte, dialyse en na transplantatie
Ik doe deze ronde niet mee.

Volg je een dieet? Wij doen ons best om rekening te houden met de divese dieetwensen. Wij zullen dit altijd overleggen met de catering van de locatie. Bij vragen nemen we mogelijk contact met je op.

DIEET - Leefstijl / keuze

Geen dieetwensen
Vegetarisch
Veganistisch
Flexitarisch
Pescotarisch

DIEET - Allergieën en intoleranties

Gluten (coeliakie / glutenintolerantie)
Lactose / zuivel
Noten
Pinda’s
Ei
Soja
Schaaldieren / schelpdieren
Vis

DIEET - Medisch / gezondheid

Diabetes
Zoutarm
Suikerarm / suikervrij

DIEET - Religieus / cultureel

Halal
Koosjer
Geen rundvlees
Geen varkensvlees

Opmerkingen met betrekking tot deze inschrijving

Privacyverklaring

Ik ga akkoord met het gebruik van mijn persoonsgegevens, zoals omschreven in de privacyverklaring *

Akkoord

Volg ons