OPR
 

Aanmeldformulier re-integratietraject 2e- of 3e spoor
Welkom!

Door onderstaand formulier volledig in te vullen, kun je via OPR Bedrijfszorg een medewerker aanmelden voor een re-integratietraject bij Fith.

Belangrijk:

Bij het aanvragen van een re-integratietraject zijn bestelgegevens nodig voor de factuur. Alleen met correcte gegevens kan deze aanvraag in behandeling worden genomen. Verzamel daarom, voordat je begint met het invullen van dit aanmeldformulier, eerst de correcte gegevens. Deze gegevens zijn:
  • De tenaamstelling van de organisatie waar jij de aanvraag voor doet;
  • Het factuuradres;
  • Het inkoopordernummer (let op, jouw organisatie kan hier een andere naam voor gebruiken).

  • Soort aanvraag

  •  *
  • Als er vroegtijdig (= binnen 3 maanden na aanmelding) geannuleerd wordt, dan wordt er een bedrag van € 450.- in rekening gebracht.

  • Gegevens aanvrager

  •  *
  •  *
  •  *

  • Informatie contactpersoon 1:

    (Verplichte informatie)

    Let op: Fith neemt telefonisch contact met u op om meer informatie in te winnen.
  •  *
  •  *
    06-12345678
  •  *
    naam@bedrijf.nl

  • Informatie contactpersoon 2:

    (Niet verplicht)
  • 06-12345678
  • naam@bedrijf.nl

  • Factuurgegevens

  •  *
    Let op: Zonder correct inkoopordernummer wordt uw aanmelding niet in behandeling genomen.
  •  *
    Geen postbus!
  •  *
    1111AA
  •  *
  • Voorletter(s) + Achternaam

  • Gegevens van de betreffende medewerker

    (i.h.k.v. de AVG invullen in overleg met de betrokken medewerker)
  •  *
  •  *
  •  *
  •  *
    Mobiel- en/of vast telefoonnummer
  •  *
  •  *
    --
    Dag - Maand - Jaar
  •  *
    --
    Dag - Maand - Jaar
  •  *
  •  *
  • Bedankt voor je aanmelding!

    Er wordt door Fith zo snel mogelijk contact met je opgenomen.

    Heb je vragen over deze aanmelding, neem dan contact op met Bianca van Achthoven (contactpersoon Fith), te bereiken op het telefoonnummer voor aanmeldingen bij Fith 088-0074499.
Organisatie & Personeel Rijk
Contact
Privacy
Copyright