Aanmeldformulier
maart 2023
Aanmeldformulier COVID-19 vaccinatieservice | Najaarscampagne
Huisartsen gaan wederom een bijdrage leveren aan de COVID-19-vaccinatie. In het najaar kunnen mensen tussen de 12 en 60 jaar met een medische indicatie met voorrang bij de GGD gevaccineerd worden,
een proces wat zorgt voor extra werkdruk bij u in de praktijk. Daarom bieden wij u de mogelijkheid om deel te nemen aan de COVID-19-vaccinatie service.
Via dit aanmeldformulier meldt u zich zowel bij PharmaPartners als DMDR aan. PharmaPartners zal een patiëntselectie voor u klaarzetten in de nieuwe Q-module. Hierin zitten alle patiënten tussen de 12 en 60 jaar met een griepprikindicatie. Na akkoord vanuit uw praktijk wordt een adressenbestand aangeleverd aan DMDR voor verdere verwerking van de uitnodigingen.
Uitgangspunten:
U ontvangt kosteloos de selectie voor de COVID-19 revaccinatie!
PharmaPartners zorgt voor het veilig doorsturen van patiëntgegevens aan DMDR volgens de AVG.
Zelf uploaden bij DMDR is niet meer nodig. Dit scheelt u onnodige werkzaamheden en voorkomt dat er patiëntgegevens achterblijven op uw lokale omgeving.
Gegevens huisartsenpraktijk
Praktijknaam
*
Email
Contactpersoon
*
Adres
*
Postcode
*
Plaats
*
4 + 7 =
*
E-mailadres voor communicatie COVID-19-vaccinatie
*
naam@bedrijf.nl
Telefoonnummer (voor overleg)
*
Gegevens Medicom
Wat is uw tweeletterige praktijkcode?
*
Deze ziet u als eerste tweeletterige code rechtsonder in Medicom
Ik geef bij deze opdracht* aan DMDR voor het verzenden van de uitnodigingen via het standaard briefformat
*
Ja
*Voor meer informatie over de opdracht,
klik hier
.
Ik geef, namens alle praktijkhouders, opdracht voor het beschikbaar stellen van een extractie van de benodigde uitnodigingenbestanden aan DMDR door PharmaPartners
*
Ja
Ik bevestig dat de selectie met code CVP22DMDR is beoordeeld en geef toestemming dat de data direct mag worden doorgestuurd aan DMDR.
*
Ja
Contact
Mijn.Pharmapartners.nl
088 688 88 00
